الرعاف عند الأطفال - نزف الأنف

الرعاف عند الأطفال - نزف الأنف Epistaxis - nosebleeds

ما هو الرعاف ؟
الرعاف هو سيلان الدم من الأنف , من فتحة واحدة أو من فتحتين , و يحدث عفوياً أو نتيجة سببٍ ما , و أكثر سبب للرعاف هو رض الأنف و محاولة تنظيفه بشكلٍ راض , و أكثر الحالات (90 % من الحالات ) تسبب الخوف للوالدين دون أن تخفي خلفها مرضاً هاماً


كيف يحدث الرعاف ؟
هناك نوعان من الرعاف , الرعاف الأمامي أي من الجزء الأمامي من الأنف من الحاجز الذي يفصل بين فتحتي الأنف و الذي يسمى الوترة , و هو الشكل الأكثر مشاهدةً , حيث توجد الكثير من الأوعية الدموية الغزيرة و السطحية و التي تنزف من رضٍ بسيط , و النوع الآخر من الرعاف هو الرعاف الخلفي , أي من الجزء الخلفي للأنف , و هو قليل الحدوث و صعب العلاج , فغزارة الأوعية الدموية في الأنف تجعل النزف سهلاً و يحدث نتيجة الكثير من العوامل.


ما هي أسباب الرعاف عند الأطفال و بشكلٍ عام ؟
نميز ثلاث حالات من الرعاف حسب السبب :


الحالة الأولى و هي الرعاف السليم :

و هو كما يبدو من أسمه لا يخفي ورائه مرضاً هاماً و هو أكثر أنواع الرعاف مشاهدةً عند الأطفال , و قد يكون هناك استعداد عائلي له , و يحدث عفوياً دون سابق إنذار , و يزيد التعرض للشمس و التعرض للهواء الجاف من احتمال حدوث النزف , أو عند بذل الطفل للجهد الزائد و يبقى الطفل بحالة عامة جيدة , و لا يكون النزف غزيراً , و قد يكون النزف من منخرٍ واحد أو من المنخرين , و يكون أمامياً أي من الجزء الأمامي للأنف , و يتوقف النزف بسهولة بمجرد الضغط لدقائق على الأنف و الرأس متجه للأسفل و قد يتكرر و يشفى مع البلوغ في أكثر الحالات.
الحالة الثانية و هي الرعاف الناجم عن أسباب موضعية في الأنف :



و أهم هذه الأسباب هي:

رض الأنف أو الرض على الوجه , كما يحدث عندما يحاول الطفل تنظيف الأنف بإصبعه بطريقةٍ راضة مما يسبب تمزق الأوعية الدموية السطحية للأنف , و خاصةً عند مرضى انحراف وترة الأنف , و يحدث أيضاً عند سقوط الطفل على وجهه , و عادة يكون بسيطاً و يتوقف بسهولة , أما إذا كان غزيراً أو متكرراً فيجب أن يجرى للطفل تصوير للأنف لاستبعاد وجود كسر في عظام الأنف.
التهاب الأنف أو الرشح العادي : فمن الطبيعي أن تشاهد مشحات بسيطة للدم خلال الرشح العادي و عند تنظيف الأنف خلال الرشح و هي حالة بسيطو و عابرة و تزول بشفاء الرشح.
الورم الليفي الأنفي البلعومي : و هي قليل الحدوث و يصيب عادة الذكور بعمر 10 الى 18 سنة , و يسبب انسداد تدريجي متزايد في منخرٍ واحد و رعاف متكرر و قد يكون شديداً , و يشخص بفحص الطفل و يؤكد بتصوير الأنف بتصوير الرنين المغناطيسي MRI و يعالج بالجراحة.


الأسباب الناجمة عن أمراض عامة في الجسم :

كاضطرابات التخثر , و عند مرضى القصور الكبدي , و عند تناول الأسبرين , فرفرية نقص الصفيحات الدموية , سرطان الدم , و بعض أنواع الناعور , و شذوذات الصفيحات الدموية , و يشاهد أيضاً في مرض توسع الأوعية الشعرية النزفي الوراثي أو مرض ريندو أوسلير , و هذا الأخير هو مرض وراثي يورث بصفة جسمية سائدة ,



هل هو خطرٌ دائماً ؟
لا , و أكثر الحالات ( 90 % من الحالات ) هي حالات سليمة و لا تخفي خلفها مرضاً خطيراً.


متى يجب عليّ أن أطلب المشورة الطبية ؟
يجب عليك طلب استشارة الطبيب أو إسعاف الطفل المصاب بالرعاف في الحالات التالية :

النزف الغزير المستمر , رغم تطبيق العلاج الإسعافي للرعاف
الرعاف المتكرر و لو كان بسيطاً ( رغم تجنب العوامل المسببة الشائعة كرض الأنف و الشمس ...)
ترافق الرعاف مع شحوب الطفل , تعرقه , تسرع و ضعف نبض الطفل أو هبوط الضغط الشرياني عنده
الرعاف المتكرر المرافق للصداع و الإقياء عند الطفل
هل سيقوم الطبيب بطلب التحاليل و الصور لكل حالات الرعاف ؟
لا , فأكثر الحالات لا تحتاج ,و يمكن في حال الرعاف المتكرر أو الشديد أن يجري الطبيب بعض التحاليل حسب ما توحي قصة و فحص الطفل و أهمها : تعداد الدم الكامل , زمرة الدم , وظائف الكبد و في حالات خاصة تصوير الدماغ و الوجه بالرنين المغناطيسي.


ما هو علاج الرعاف و ماذا أفعل إذا أصيب طفلي بالرعاف فجأةً ؟
تصرف بهدوء , و قم بتنظيف الأنف بلطف و لمرة واحدة بماء نظيف أو بالسيروم الفيزيولوجي , ثم أترك الطفل جاساً أو واقفاً و رأسه منحني للأسفل (وليس للخلف ) كأنه ينظر للأرض و قم بضغط فتحتي الأنف بأصابعك بقوة متوسطة لمدة عشر دقائق مستمرة في منطقة التقاء عظم الأنف بغضروف الأنف كما توضح الدائرة الرمادية في الصورة الى اليسار , و يمكن في حال توفرها وضع مادة موضعية توقف النزف مثل الـ كوالغان COALGAN , وأطلب من الطفل الهدوء و التنفس من الفم. و في حال استمرار النزف أو ظهور علامات الخطورة السابقة يجب مراجعة قسم الإسعاف , فقد يحتاج الطفل عندها لما يسمى دك الأنف الأمامي أو الخلفي , و هو وضع قطع من الشاش الطبي المعقم أو بالون خاص, و بعض الأدوية المقبضة للأوعية داخل الأنف و يترك دك الأنف لمدة يومين قبل نزعه عند الطبيب. و يجب التذكير أن وضع الرأس للخلف و ووضع الجليد على الأنف و وضع المحارم داخل الأنف لا تفيد في إيقاف النزف.

ما هو علاج حالات الرعاف البسيط المتكرر ؟
إذا كان الرعاف بسيطاً دون مرض يسببه و كان متكرراً , قد يلجأ طبيب أمراض الأنف لتخثير الأوعية الدموية التي تنزف في فتحة الأنف بواسطة مادة خاصة مثل نترات الفضة أو بالكهرباء.


ما هو علاج الرعاف المتكرر الناجم عن مرضٍ ما ؟
في حال حدوث النزف تطبق نفس إجراءات إسعاف الطفل كما في الرعاف البسيط , و العلاج النهائي يكون بعلاج المرض المسبب.
كيف تكون الوقاية من الرعاف المتكرر البسيط ؟

انصح الطفل بعدم نكش و تنظيف الأنف بالإصبع , و تنظيفه بلطف بواسطة الماء.
ترطيب الجو الجاف في البيت أو حيث يوجد الطفل
تدليك فتحتي الأنف بالفازلين
الدكتور رضوان غزال
last update 22.07.2007






منقول

شكرا خيه ع المعلومه
سلمت يمناك
يعطيج الف عافيه

الله يعافيكي يا عسل

الله يسلمك